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その他情報入力
受付番号:
（半角英数記号）
▼亡くなった方の情報入力
氏名:
（全角文字）
氏名カナ:
（全角カナ）
性別:
----
男
女
不明（未記入）
生年月日:
※必須
明治
大正
昭和
平成
令和
元
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年
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月
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31
日
郵便番号:
-
（半角数字）
住所:
亡くなった日:
※必須
平成
令和
元
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年
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日
（満
歳）
▼窓口にこられた方の情報入力
氏名:
（全角文字）
氏名カナ:
（全角カナ）
亡くなった方から見た続柄: ※妻、夫、子、子の子、父、母
電話番号:
（半角数字）
郵便番号:
住所をコピー
-
（半角数字）
住所:
備考:
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